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在急诊科的纷纷复杂中开云体育(中国)官方网站，血小板减少是让医师眨眼间警醒的信号之一。它可能悄无声气，也可能以不吉的出血为前奏，快速识别风险、精确方案搅扰，是救助生命的重要。本文旨在梳理急诊情境下血小板减少的法子化措置过程，为临床一线提供实用指引。

急诊评估：快速识别“高危信号”

（一）生命体征与出血场合评估

立即模样：是否存在步履性出血（尤其颅内、消化说念、呼吸说念、肉眼血尿、大限度瘀斑）？有无血流能源学不厚实（休克场合）？

细致查体：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜散布与限度？有无眼底出血、牙龈渗血、要道血肿？腹部触诊（警惕脾肿大）？

神经系统评估：意志情状、瞳孔、有无局灶体征（警惕颅内出血）！

（二）快速病史汇注（要点凸起）

起病急缓：突发回是渐进？

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诱因萍踪：近期感染（病毒/细菌）？新用药物（肝素、抗生素、抗癫痫药、非甾体抗炎药等）？疫苗接种史？输血史？

既往史：血液病史[免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、再生阻难性贫血、骨髓增生很是玄虚征、白血病]？肝病？本人免疫病（系统性红斑狼疮）？肿瘤史？脾切除史？

眷属史：有无出血性疾病眷属史？

（三）重要赞助检查（急诊优先）

血旧例[含血小板计数（PLT）]：中枢方针！明确血小板减少进程（轻度：50~100×10⁹/L；中度：30~50×10⁹/L；重度：<30×10⁹/L；艰巨度：<10×10⁹/L）。

外周血涂片：至关普遍！放手假性血小板减少（血小板聚积）、评估血小板花样、寻找落空红细胞[教唆血栓性血小板减少性紫癜（TTP）/溶血尿毒症玄虚征（HUS）]、原始/痴钝细胞（教唆白血病）、巨大血小板（教唆遗传性疾病）。

凝血功能：鉴识弥漫性血管内凝血（DIC）、肝病联系凝血阻难。

急诊生化：肝肾功能、乳酸脱氢酶（显赫升高教唆TTP/HUS/肿瘤溶化）、胆红素。

病因初判与风险分层

基于以上快速评估，进行初步病因归类与出血风险分层。

（一）病因初判标的

1.生成减少：骨髓遏制（药物、放疗、感染、再生阻难性贫血、白血病、骨髓增生很是玄虚征、肿瘤转变）、巨核细胞生成受损（如B12/叶酸进击）。

2.禁绝/破钞增加

免疫性：ITP（原发/继发）、药物指挥[药源性血小板减少症（DITP）]、同种免疫（如重生儿同种免疫性血小板减少症）、系统性红斑狼疮。

非免疫性：DIC，TTP，HUS，溶血、肝酶升高和低血小板计数玄虚征，巨大血管瘤，东说念主工腹黑瓣膜，严重感染/脓毒症。

3.散布很是：脾功能亢进（肝硬化、门脉高压）。

4.稀释性：多量输血/输液后。

（二）出血风险分层（中枢驱动措置）

极高危（立即搅扰）：步履性严重出血（尤其颅内、内脏）或艰巨度血小板减少（PLT<10×10⁹/L）或存在其他高危成分（如高热、严重感染、近期手术/创伤、需伏击侵入性操作）。

高危：重度血小板减少（PLT 10~30×10⁹/L）伴有黏膜出血倾向（如口腔血疱、鼻衄不啻、显明瘀斑）或 需要尽快进行有创操作。

中危：中度血小板减少（PLT 30~50×10⁹/L）伴幽微出血症状。

低危：轻度血小板减少（PLT>50×10⁹/L）且无出血症状。

急诊措置方案

(一) 极高危/步履性严重出血患者

1.立即启动抢救

气说念、呼吸、轮回（ABCs）救助，保险生命体征厚实。

积极死一火步履性出血：局部压迫、止血药物诈骗、内镜/介入止血等。

2.伏击输注血小板

指征明确：岂论病因，首要主义是快速升迁血小板计数止血。

推选剂量：成东说念主陆续1个调整量（越过于6~10单元浓缩血小板或1个单采血小板），主义PLT>50×10⁹/L（重要部位出血或手术）或保管PLT>20~30×10⁹/L（一般止血）。

动态评估：输后1 h复查PLT评估疗效，必要时重叠输注。

3.病因导向的伏击措置（同步进行）

高度怀疑TTP/HUS：立即启动血浆置换！是救命的基石。同期赐与大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1 g/d 静脉打针）。幸免输注血小板（除非致命性出血）！请血液科急诊断。

高度怀疑DIC：积极调整原发病（如抗感染、抗休克）。把柄凝血方针和出血/血栓倾向，考虑补充凝血因子（崭新冰冻血浆、冷千里淀）、血小板、抗凝（肝素需极其严慎）或抗纤溶（仅限明确纤溶亢进且无肾衰风险者）。请血液科/重症监护室诊断。

高度怀疑肝素指挥的血小板减少症：立即停用统共肝素！改用非肝素类抗凝剂（如阿加曲班、比伐卢定）。陆续幸免输注血小板。请血液科/血管外科诊断。

严重脓毒症联系：强力抗感染、救助调整是重要。血小板输注指征同前。

4.教会性药物（把柄高度怀疑的免疫性病因）

在恭候确诊或高度怀疑ITP/DITP时，可早期加用:静脉打针免疫球卵白（IVIG）1 g/（kg·d） × 1~2 d（起效较快，数 h至数 d）；大剂量糖皮质激素，如地塞米松40 mg/d 静脉打针 × 4 d 或甲泼尼龙1 g/d 静脉打针 × 3 d（起效相对IVIG稍慢）。

(二) 高危患者（无步履性严重出血，但PLT极低或存在高危成分）

1.防护性血小板输注

主要指征：PLT<10×10⁹/L（岂论病因）或PLT<20×10⁹/L且存在发烧、感染、步履性黏膜病变等高危成分或需伏击进行有创操作（主义PLT>50×10⁹/L）。

ITP患者零散性：无出血或幽微出血的初诊ITP患者，即使PLT极低，陆续不推选防护性输注血小板（因禁绝快、效用差且可能加剧）。主要依靠药物（激素+/-IVIG）。

2.启动病因导向的药物调整（中枢）

（1）高度怀疑ITP/DITP

一线调整为糖皮质激素[泼尼松1 mg/（kg·d）口服给药或等效剂量甲泼尼龙静脉打针]集结IVIG[0.4 g/（kg·d） × 3~5d 或1 g/（kg·d）× 1~2 d]。

主义：快速升迁PLT至安全水平（>20~30×10⁹/L）。

（2）停用可疑药物（DITP）

这是重要！停用统共非必需的可疑药物。

3.安排伏击病因学检查与专业诊断：尽快明确诊断，率领后续调整。

(三) 中危患者（中度减少伴幽微出血）

1.陆续无需伏击血小板输注。

2.积极寻找病因：完善联系检查（如免疫方针、病毒筛查、骨髓检查等）。

3.把柄初步判断启动调整

怀疑ITP/DITP：可运转口服糖皮质激素[泼尼松0.5~1 mg/（kg·d）]。

明确感染联系：死一火感染。

其他病因：针对措置。

4.密切不雅察出血场合变化：警惕病情阐发为高危。

(四) 低危患者（轻度减少无出血）

1.无需急诊搅扰。

2.门诊随访：查找病因（如药物、轻度病毒感染、隐退性肝病/免疫病），如期监测PLT。

时间即是血小板，方案关乎生命线。 掌抓明晰的急诊措置过程，方能在血小板减少的危险手艺，为患者筑起最坚实的防地。

参考文件：

中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成东说念主原发免疫性血小板减少症诊断与调整中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志开云体育(中国)官方网站，2020.

发布于：天津市